MENU
HOME 大人の発達障害Q&A ADHDのお薬 薬の種類の解説や服用方法

ADHDのお薬 薬の種類の解説や服用方法発達障害関連のお薬の種類や特徴、服薬の目的、副作用、薬物依存、事例検討などADHD

 発達障害の方の中には医療機関で処方された薬を服用される方がたくさんいらっしゃいます。しかし精神系のお薬はまだ一般的と言えるほどではないため、ご本人やご家族から「お薬を飲むべきでしょうか」というご質問を受けることもあります。この記事では発達障害、特にADHDとお薬についてまとめていきます。

この記事でわかる事

そもそも精神系のお薬とは?

 少し難しい話題になりますが、精神系のお薬でキーワードとなるのが「神経伝達物質」です。脳内の神経細胞から神経細胞へと色々な情報(電気信号)を伝える役割を持っています。人間の世界で言うと”手紙”のようなものでしょうか。神経伝達物質のおかげで、人間を含む動物は、考えたり、感じたり、判断したり、学習したりという、脳の活動が行えているわけです。

stuff

 以下に、神経伝達物質の中で特に有名なものを挙げてみます。それぞれ分泌された時の精神活動への影響の仕方が異なります。

  • ドーパミン → 快感、興奮、幸福感
  • セロトニン → 落ち着き、安定感
  • ノルアドレナリン → やる気、集中、積極性

 ある神経伝達物質が過剰に放出されすぎていたり(届く情報が多い)、神経伝達物質をキャッチする受け皿の働きが弱まっていたりして(届く情報が少ない)、そのバランスが崩れると色々な症状や障害が引き起こされると言われています。手紙が必要以上に発送されてしまったり、発送されている手紙が受け手側の郵便ポストが詰まっていたりして届けられないというような状態です。例えば、セロトニンとノルアドレナリンが不足すると、うつ病になるという説はよく知られています。

ドーパミンが届きにくい…ADHDの脳内

 放出された神経伝達物質は取り込まれて再利用される仕組みですが、その取り込み口に神経伝達物質が再吸収されすぎてしまうこともあるようです。少しわかりにくいですが、発送された手紙が、そもそも相手側に届く前に回収されてしまっているような状態でしょうか。当然届くべき情報が少ない状態になります。実はADHDの脳もその状態と言われています。

adhdbrain

 ADHDは多動や衝動で知られています。ですので、脳内でやりとりされる情報が多すぎて多動になったり、衝動的になったりすると思われがちですが、実はその逆。脳内のドーパミンの伝達が不足しているせいで、上手く状況判断できずに特有の行動につながってしまうようです。お薬で受け皿に届くドーパミンの量を適量に調整してあげると生活が楽になる可能性が高く、ここでお薬の必要性が出てきます。

 「できるだけ身体には異物を入れないほうがいい」「覚せい剤と似た成分のものを飲ませるなんて」という声も聞かれますが、神経伝達物質そのものを身体に直接入れるわけではなく、ちょうどいい量の神経伝達物質が受け皿と結びつくようにするお手伝い(例えば、再吸収されないように取り込み口に薬でふたをする。受け皿に届く神経伝達物質を間接的に増やす)をしてくれるのがお薬とお考えいただければと思います。

 冷静に考えると、お薬に「最後の砦」というような特別感はそこまで持たなくなるかもしれませんが、お薬にはメリットだけでなく、副作用や依存性などのデメリットがあることは否定できません。主治医の先生とよく相談され、ご本人およびご家族のご納得の上で選択していただければと思います。

発達障害・ADHDに処方される代表的なお薬

 まずほんの一部ですが、ADHDを中心に発達障害の人に関連するお薬を紹介します。

ADHDの症状を軽減してくれる
  • 商品名 コンサータ、ストラテラ
  • 主な効果 集中力や注意力を高め、衝動性や多動性を軽減する
ストラテラとコンサータの違い

 薬の種類によって身体への影響の仕方が異なります。このため飲む時間、飲む回数、飲む量も変わってきます。同じADHDの症状に効き目があるコンサータとストラテラも用法に違いがあります。コンサータは登校前など一日の始まりに一度服用し、日中の間ずっと効果は持続します。ストラテラは、24時間血中濃度が安定するように朝晩2回の服用で穏やかに効くようにできています。効果が感じられるまでには数週間かかるけれども、副作用がより少ないと言われています。

 この2つのお薬は、一番服用されているお薬だと思われますが、いずれの薬が合っているかは、主治医の判断となりますので、よくご相談ください。

感情を安定に導いてくれる
  • 商品名: リスパダール、エビリファイ、パキシルなど
  • 主な効果: 不安や緊張、興奮、強迫症状、感覚過敏などを鎮めたり、意欲を引き出したりする

 この他にてんかん発作を抑えるための抗てんかん薬や睡眠の質を高めてくれる睡眠導入剤を処方されているお子さんもいらっしゃいます。それぞれどのくらい効き目があるか、飲んだ時と飲んでいない時でどのくらい変化があるかは個人差があります。ご家族や支援者から見て「ずいぶん落ち着いてきたな」「今日はしっかり話が聞けているな」と感じることもありますが、薬の効果でそうなっているかどうかはっきり判断できないことも多く、必ず効いたり驚くほど効いたりするわけではありません。

drug

副作用について

 「副作用がない薬はない」と言いますが、そもそも副作用はなぜ起きてしまうのでしょう?それは、その薬が脳内のどのくらいの範囲に作用するかということに関係しているようです。例えば、脳内でドーパミンを十分な量届けてほしいとして飲んだ薬が、他の神経伝達物質にも作用してしまうという場合です。このケースでは期待していた症状の軽快が見られる一方で、別の症状の出現など思わぬ影響が出てしまうことも考えられます。もっとも近年は、効いて欲しいところだけに選択的に作用するように作られている薬が増えているので、安全性は増していると言われています。

 具体的な副作用には、食欲不振、吐き気、頭痛、眠気、不眠などがあります。厄介なのが、副作用は薬の効き目と同じで、飲んでみなければその人にどの程度現れるのか分からないことです。「服用してからのほうがかえって辛かった」という話や、逆に「特に副作用はなかった」「合わなかったけど、他の薬に変えてもらったら平気だった」と様々な声が聞かれます。

 なお、確認しておくべきは「発達障害をなくす薬は今のところないが、困っている症状や特性を一時的に軽減できるかもしれない薬は存在する」ということです。この“一時的に”というところがポイントだと考えます。当たり前と言えば当たり前ですが、薬は薬が体の中に留まっている間しか効かないのです。では、障害自体は変わらない、効くかどうか副作用が出るかどうかも分からない、薬が体内で分解されて体外に排出されてしまえば効き目はなくなる、それでもお薬は飲んだほうがいいのでしょうか。飲んだ場合と飲まない場合で大人になった時の状態に影響はないのでしょうか。それは、次の項で見てみます。

【参考】大人の発達障害者向けの職業訓練・就活支援
【参考】発達障害(疑い含む)のある大学生・専門学校生向け”ガクプロ”
【参考】見学/相談/利用希望の方は ”ご利用説明会”へ

二次障害を防ぐという観点

 服薬を検討するような状態で一番つらいのはご本人です。本人にとって楽になれる道を一緒に考えてあげることが、家族や医師やその他の支援者の役割といえましょう。発達障害の特性上、不注意や落ち着きのなさ、あるいは空気を読めない言動などのために、人間関係でトラブルになってしまったり、職場で叱責されたり、仕事に集中できずに結果が出なかったりということが起きやすく、自分は「どうせダメな人間なんだ」と自信を失ってしまう傾向にあります。

 ご本人にとって苦しい状態が長く続けば、発達障害とは別の問題(二次障害)を併発してしまう恐れがあります。具体的には、ストレスで気分が落ち込み、生活全般への意欲が下がってしまう、あきらめの気持ちが強くなり、何事にも反発しがちになるということがあります。発達障害と二次障害が重複すると、何が本人を苦しめているのか見極めることが難しくなり、年齢と共に問題も対応も複雑化します。よって、できるだけ早い段階で二次障害を防ぐべきと考えます。その重要な選択肢の一つとして登場するのがお薬です。

薬物依存は大丈夫?

 しかし、そこで気になってくるのが、お薬を飲むと「薬物依存」になってしまうことはないのかという点でしょう。一般的に、精神科で処方されるお薬は依存性がゼロということはありません。人間の身体には、それまでと同じ量では同じ効果が得られなくなる「耐性」が存在するからであり、より多くの量を欲するようになるそうです。

 ただ、精神科のお薬の場合は、依存が発現しづらくなるように配合し、十分に安全性を確かめた上で処方が認められたお薬であり、慎重に服薬量を調整されているはずです。一日に飲んで良い量も決められています。お薬によっては、休薬日を設けるなどの工夫もされます(例:コンサータの場合は一週間のうちで例えば日曜日などは薬を飲まず平静に過ごす日を設けるケースをしばしば聞きます)。今服用している方も、主治医から「一度飲み始めたら一生服用する覚悟で」と言われて飲んでいる方は稀でしょう。

 コンサータは一般的に、その薬の作用の仕方の特徴から依存性が強いと言われています。身体依存(薬をやめた後のイライラや震えなどの離脱症状)はないですが、精神依存が出る場合があるようです。つまり、「まだこの薬を手放したくない」「薬がないと生活していくのが怖い」という気持ちが強く出ることがあるようです。お薬を止めた後、精神依存は徐々に消失していくと聞きますが、お薬をいつまで飲み続けるべきかという問題は残ります。

 発達障害の人に出されるお薬は、「しんどい今、一時的に助けを借りて、必要なくなったらやめれば良い」という見通しで処方されます。気分が穏やかになったり、集中しやすくなったりすることにより、服薬前より頑張れる→評価される→もっと頑張れるという良いスパイラルが生まれ、自尊心の低下を食い止めて自信を取り戻すことができます。それによって、「自分はこのお薬の助けを借りなくても大丈夫かな」「そろそろ卒業してもいい」とご本人が思える時期が来たら、そこがお薬の最高の止め時なのかもしれません。

doctor

事例検討 服薬の効果を最大限にするために

 お薬は飲んだほうがいいとか飲むならこの薬がいい、あるいは何歳で止めたほうがいい、などのことはどれも第三者が言えないことです。ご本人と家族が医師の説明を聞きながら選択するしかないことだからです。ただ、他のすべての事と同じく服薬に関しても、ご本人が後ろ向きになっている状態より、本人が落ち着いて前向きに取り組める状態で導入したほうがずっと効果が出やすいのは真実でしょう。ここでは当社での関わりの例から、服薬に至る過程やその効果を高めるための関わり方を検討します。

集中できるが、だるさが出る

 なかなか仕事にとりかかれない、とりかかってもすぐに気が散ってしまうAさん。ご家族からあるお薬を飲み始めたという連絡がありました。Aさん曰く「飲んだら集中できるのは分かってるんだけど。実はあんまり飲みたくない」とのこと。服用すると、頭がぼーっとしたり、だるい感じがしたりするのだそうです。いくらプラスの効果があったとしても、副作用がつらければ飲みたくないでしょうし、その感覚、抵抗感はご本人にしか分からないのでしょう。

当社の対応まとめ

 当社では以下の対応をしました。

  • 服薬時は、①指示がすっと入る、②作業の切り替えが早い、③作業中にキョロキョロする挙動が少ない、④他の人の会話にいきなり入ったりすることが減っている、ことを本人に伝えた。
  • 一方で客観的に感じた、頑張っているところ、できているところ、伸びているところを率直に伝え続けた。
  • また「それが薬の効果だから飲んだほうがいいよ」という言い方はしない。また(飲み始めて体がお薬に慣れるまでは副作用が強く出るが、徐々に少なくなっていく人が多いのですが、個人差がある問題ですので)「今は我慢して飲もう」というようなことも言わない。

 Aさんは結果的にお薬を飲み続けることを選び、生活には安定感が出てきました。チャレンジできることも増えました。我々スタッフも、Aさんが自身の行動の変化を客観的に自覚するためのお手伝い、頑張る気持ちを引き出すお手伝いはできたと振り返っています。

服薬アドヒアランス 効果を高めるために

 医療の世界には、「服薬アドヒアランス(服薬する本人がお薬が必要な状況を理解し、意志を持って服薬しているかどうか)」という言葉があります。服薬アドヒアランスが低いと、お薬を飲み忘れたり、医師の指示通りではない時間や回数で服用したりしてしまうことも考えられます。それでは得られる効果も減ってしまいます。

 「できた!」「褒められて嬉しい」という記憶は、薬の効果が消えても記憶に残るものです。お薬だけで解決することはなく、あくまでもご本人の特性にあった関わり方、その他の環境調整を同時並行で行ってこそ、初めて効果が出るもの、というのは服薬時に理解しておくことが重要でしょう。

自閉症スペクトラム・アスペルガー症候群のお薬は?

 ADHDには複数の薬が開発され、各国で広く流通しています。一方で自閉症スペクトラム・アスペルガー症候群に関してはまだ有効なお薬は開発されていません。ただし研究は進んでいます。

 つい先日も、利尿を抑えるホルモンであるバソプレシン(vasopressin)の血中濃度が低い自閉症児は、より社会性に困難があるという研究がスタンフォード大学の研究チームによって報告されました。(英語の記事blank)また、日本でも東京大学等で大規模に行われているオキシトシンと自閉症との研究もご存知の方がいるでしょう。

 オキシトシンは「良好な対人関係が築かれているときに分泌され、闘争欲や遁走欲、恐怖心を減少させる」ホルモンですが、今回スタンフォード大学の研究者が注目した“バソプレシン”は、オキシトシンと構造上非常に似ているホルモンであり、“バソプレシン”自身も利尿抑制だけではなく、社会性についての働きがあるとみられています。

 研究から薬として認証されるまでは十年単位かかるケースが一般的ですし、途中で満足な効果が証明されず、お蔵入りしてしまうことも珍しくありません。残念ながら自閉症スペクトラム・アスペルガー症候群に関しては症状を緩和するお薬は近い将来は出てこない見込みです。

発達障害とは?
大人の発達障害Q&A一覧

関連ページ

発達障害の特性を活かした就職を! 就労移行支援などをご紹介中! 
ご利用説明会は オンラインフォーム または
03-5823-4960 / 045-594-7079 (平日10~17時)で
ご予約ください